Epidural steroid enjeksiyonları (ESI’ler), birçok bel ağrısı ve bacak ağrısı formu için yaygın bir tedavi seçeneğidir. Onlarca yıldır kullanılmaktadırlar ve siyatik ve bel ağrısının cerrahi olmayan yönetiminin ayrılmaz bir parçası olarak kabul edilirler.

Enjeksiyon epidural steroid enjeksiyonu olarak adlandırılır çünkü lokal anestezik ve steroid ilacı doğrudan omuriliği ve sinir köklerini çevreleyen epidural boşluğa enjekte etmeyi içerir.

Epidural steroid enjeksiyonunun amaçları şunlardır:

Sinir köklerinin içindeki ve çevresindeki iltihabı azaltarak ağrıyı kontrol edin
Alt sırt ve bacaklarda hareketliliği ve işlevi geliştirin
Hastanın kapsamlı bir fizik tedavi ve rehabilitasyon programına katılmasına ve ilerleme kaydetmesine izin verin
Bir kişinin bakım programı sırasında, çoğu durumda, ilaçlar ve fizik tedavi gibi bir dizi cerrahi olmayan tedavi denendikten sonra ve ameliyat düşünülmeden önce epidural steroid enjeksiyonu önerilebilir.

Enjeksiyonun rolü tipik olarak günlük aktivitelere dönüşe izin vermek ve fizik tedavide ilerleme sağlamak için yeterli ağrı kesici sağlamaktır.

Bu makale, epidural enjeksiyonların bel problemlerini ve siyatik tedavisinde nasıl kullanılabileceği hakkında kapsamlı araştırma ve bilgiler içermektedir.

Epidural Steroid Enjeksiyonlarının Potansiyel Faydaları

Çoğu uygulayıcı, akut bir sırt ve/veya bacak ağrısı nöbeti sırasında epidural enjeksiyonun faydalı olabileceği konusunda hemfikirdir. Enjeksiyonların ana dezavantajları, her zaman etkili olmamaları ve etkili olduklarında ağrı kesici etkisinin bir haftadan bir yıla kadar geçici olma eğiliminde olmasıdır. Tipik olarak, ilk enjeksiyon etkiliyse, bir yıl içinde 3 enjeksiyona kadar verilebilir.

Lomber epidural boşlukta uygulandığında, steroid enjeksiyonları aşağıdaki faydalara sahip olabilir:

Sinir ağrısını ve iltihabı azaltın. Steroidler, enflamatuar kimyasalların üretimini azaltır ve sinir liflerinin ağrıya duyarlılığını azaltarak daha az ağrı sinyali üretir.3,4
Ağızdan alınan ilaçları sınırlayın. Bu enjeksiyonlardan kaynaklanan ağrının giderilmesi, bazıları uzun süreli alındığında yan etkileri olabilen oral ilaçlara4 duyulan ihtiyacı sınırlamaya veya ortadan kaldırmaya yardımcı olabilir.
Fizik tedaviye devam edin veya yeniden başlayın. Bu enjeksiyon, hastanın iyileştirici bir fizik tedavi programı ile ilerlemesine izin vermek için yeterli ağrı kesici sağlayabilir.1
Ameliyatı erteleyin. Lomber epidural steroid enjeksiyonlarından kaynaklanan ağrı kesici, ameliyatın ertelenmesine yardımcı olabilir ve fizik tedavi etkili ise cerrahi müdahale ihtiyacını ortadan kaldırabilir.4,5
Altta yatan duruma, hastanın ihtiyaçlarına ve doktorun tercihine ve deneyimine bağlı olarak epidural enjeksiyon uygulamak için çeşitli teknikler kullanılabilir.

Epidural Enjeksiyon Yaklaşımları

Bu tip enjeksiyon, doğrudan spinal sinir(ler)in yakınındaki ağrılı bölgeye güçlü anti-inflamatuar etkilere sahip bir steroid ilacı verdiği için akut ve belirgin ağrı kesici sağlayabilir. Aşağıdaki yaklaşımlardan herhangi biri kullanılarak epidural enjeksiyon yapılabilir:

• Transforaminal yol:  Bu teknik, steroid solüsyonunun, sinirin tahriş olma olasılığı olan alanın yakınında, epidural boşluğa hassas bir şekilde verilmesini sağlar. Bu enjeksiyon tekniği, iltihabı ve ağrıyı kontrol etmek için belirli sinir köklerini hedefler.
• İnterlaminar yol:  Bu teknikte iğne omurganın arkasından girilir ve ilaç epidural boşluğa bırakılır. Bu yöntem daha az kesindir çünkü ilacı hedef sinir kökü yakınına bırakmaz ve steroid solüsyonu epidural boşluk içinde yayılmakta serbesttir.
• Kaudal yol:  Bu genel bir yaklaşımdır, uygulanması kolaydır, ancak ilaç doğrudan epidural boşluktaki ve sinirlerin etrafındaki ağrının kaynağına gitmez. Kaudal yaklaşım daha az etkili olabilir, ancak daha güvenli ve uygulanması daha kolay kabul edilir. Bu yöntem, yaygın veya yaygın ağrıyı kontrol etmeye yardımcı olabilir.

Bir doktor, deneyim ve becerilerine, rehberli floroskopi kullanımına, hastanın teşhisine ve benzer semptom ve teşhisler için önceki tedavilerin sonuçlarına bağlı olarak uygulama yolunu seçebilir.

Enjeksiyonların Etkinliği

Mevcut araştırmalar, hastaların %70 ila %90’ında bir hafta ila bir yıl süren bu enjeksiyonlardan ağrı kesici deneyimledikleri genel olarak olumlu sonuçlara işaret etmektedir. İyi bir ilk tepki görülürse, ilk enjeksiyondaki iyileşme azalmaya başladığında ikinci bir enjeksiyon düşünülebilir. Tipik olarak, 12 aylık bir süre içinde en fazla 3 enjeksiyon yapılabilir.

Pek çok çalışma epidural steroid enjeksiyonlarının kısa vadeli faydalarını belgelemiş olsa da, uzun vadeli etkililiğe ilişkin veriler daha az inandırıcıdır. Ağrıyı azaltma ve işlevi iyileştirmedeki etkinlikleri konusunda tartışmalar devam etmektedir. Bunları hem destekleyen hem de karşı çıkan literatür mevcuttur.

Ayrıca, yürütülen araştırmada aşağıdakiler gibi çeşitli sınırlılıklar vardır:

• Günümüzde floroskopik kılavuzluğun rutin olarak kullanılmasına rağmen, birçok çalışma ilacın doğru şekilde yerleştirildiğini doğrulamak için floroskopi veya röntgen kullanımını içermemektedir.
• Diğer çalışmalar, hastaları tanıya göre sınıflandırmaz ve farklı türdeki ağrı kaynaklarını bir araya “toplama” eğilimindedir.

Bu metodolojik kusurlar, araştırmanın yararlılığını sınırlama eğilimindedir. Bel ağrısı ve siyatikte epidural steroid enjeksiyonlarının rolünü tanımlamak için daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır.

Epidural Steroid Enjeksiyonları Ne Zaman Kullanılabilir?

Lomber epidural enjeksiyonlar tipik olarak omurilik sinir köklerinde tahrişe ve/veya iltihaplanmaya ve buna bağlı bel ve bacak ağrısına neden olan durumların tedavisinde kullanılır. Tedavi En yaygın bel koşulları şunlardır ¹ :

• Lomber Fıtıklaşmış disk(ler)
• Lomber Dejeneratif disk hastalığı
• Lomber Spinal Stenoz

Daha az yaygın olarak, lokalize sırt ağrısı (eksenel sırt ağrısı) ve nörojenik klodikasyon (yürürken ortaya çıkan sırt ağrısı ve bacak ağrısı) bu enjeksiyonlarla tedavi edilebilir.

Enjeksiyonları Kim Yapar?

Bu tür enjeksiyonu uygulayan doktorlar arasında fizik tedavi uzmanları, anestezistler, radyologlar, nörologlar ve omurga cerrahları gibi omurga ve ağrı yönetimi uzmanları yer alır. Enjeksiyon prosedürü tipik olarak bir ameliyat merkezinde, hastanede veya bir doktor kliniğinde gerçekleştirilir.

Epidural Enjeksiyonlar için Potansiyel Riskler ve Kontrendikasyonlar

Epidural steroid enjeksiyonları nispeten güvenli ve minimal invaziv olarak kabul edilir. Bazı durumlarda geçici yan etkiler ortaya çıkabilir ve aşağıdakileri içerir (ancak bunlarla sınırlı değildir):

• Enjeksiyon sonrası ağrı
• Mide bulantısı
• Baş ağrısı
• Baş dönmesi
• Bayılma (vazovagal atak)
• Yüzün kızarması

Bu yan etkiler tipik olarak birkaç dakika ila saat arasında düzelir. Ciddi komplikasyonlar, nadir olmakla birlikte, omurilik hasarı, dural ponksiyon ve/veya felç içerebilir.

L4 ve altındaki spinal seviyelerde daha düşük risk

Genel olarak, L4 veya daha düşük spinal seviyeler için uygulanan epidural enjeksiyonlar, daha yüksek seviyelere kıyasla daha az komplikasyon(lar) riski taşır. Enjeksiyonlar tipik olarak bir kontrast boya ile floroskopi (x-ışını rehberliği) altında gerçekleştirilir. Floroskopi, iğneyi doğru konuma yönlendirmeye yardımcı olur ve sinir ve/veya arter hasarını önlemeye yardımcı olur.

Belirli eşlik eden tıbbi durumlar riski artırabilir

Enfeksiyonlar, tümörler veya kanama bozuklukları gibi bazı karmaşık tıbbi durumlar mevcut olduğunda enjeksiyonlar tipik olarak yapılmaz. Ayrıca kontrolsüz şeker hastalığı, bazı kalp rahatsızlıkları ve hamilelik durumlarında enjeksiyon yapılmayabilir.

Sakinleştirici ve/veya anestezik kullanılabilir

Gerekirse hastanın kolundaki damardan (IV) bir yol ile gevşetici ilaç verilebilir, ancak bu işlem sırasında hasta genellikle bilinçlidir. Alt sırttaki tedavi bölgesi epidural verilmeden önce lokal anestezik enjeksiyon ile uyuşturulur, bu nedenle epidural enjeksiyon işlemi genellikle ağrısızdır.

Bir epidural steroid enjeksiyon prosedürünün uygulanması yaklaşık 30 dakika sürebilir. İlaç epidural boşluğa girerken karıncalanma veya hafif yanma hissi veya basınç hissi yaşanabilir. Enjeksiyon tamamlandığında, tahriş ve rahatsızlık genellikle birkaç dakika içinde kaybolur. Hastalar genellikle birkaç saat sonra eve dönerler. Önümüzdeki birkaç gün boyunca enjeksiyon sonrası özel önlemler izlenir.