تعد حقن الستيرويد فوق الجافية خيارًا علاجيًا شائعًا للعديد من أشكال آلام أسفل الظهر وآلام الساق. لقد تم استخدامها منذ عقود

وتعتبر جزءًا لا يتجزأ من الإدارة غير الجراحية لعرق النسا وآلام أسفل الظهر.

يسمى الحقن بحقن الستيرويد فوق الجافية لأنه يتضمن حقن مخدر موضعي وأدوية ستيرويد مباشرة في الحيز فوق الجافية الذي يحيط بالحبل الشوكي وجذور الأعصاب.

أهداف حقن الستيرويد فوق الجافية هي: السيطرة على الألم عن طريق الحد من الالتهاب في وحول جذور الأعصاب تحسين الحركة والوظيفة في أسفل الظهر والساقين 1 السماح للمريض بالمشاركة وإحراز تقدم مع برنامج العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل الشامل في سياق برنامج الرعاية ، في معظم الحالات ، قد يوصى بحقن الستيرويد فوق الجافية بعد سلسلة من العلاجات غير الجراحية ، مثل الأدوية والعلاج الطبيعي ، 2 تمت تجربتها ، وقبل التفكير في الجراحة.

يتمثل دور الحقن عادةً في توفير تسكين كافٍ للألم للسماح بالعودة إلى الأنشطة اليومية وإحراز تقدم في العلاج الطبيعي.

تتضمن هذه المقالة أبحاثًا ومعلومات مكثفة حول كيفية استخدام الحقن فوق الجافية لعلاج مشاكل أسفل الظهر وعرق النسا.

الفوائد المحتملة لحقن الستيرويد فوق الجافية

يتفق معظم الممارسين على أن الحقن فوق الجافية يمكن أن يكون مفيدًا أثناء النوبة الحادة من آلام الظهر و / أو الساق. العيوب الرئيسية للحقن هي أنها ليست فعالة دائمًا ، وعندما تكون فعالة ، تميل مسكنات الألم إلى أن تكون مؤقتة ، تتراوح من أسبوع إلى عام واحد. عادة ، إذا كانت الحقن الأولي فعالة ، يمكن إعطاء ما يصل إلى 3 حقن في عام واحد.

عندما تدار في الفضاء فوق الجافية القطنية ، قد يكون لحقن الستيرويد الفوائد التالية:

تقليل آلام الأعصاب والالتهابات. الستيرويدات تقلل من إنتاج المواد الكيميائية الالتهابية وتقلل من حساسية الألياف العصبية للألم ، وتولد إشارات ألم أقل .3،4 الحد من الأدوية الفموية. قد يساعد تخفيف الألم من هذه الحقن في الحد من الحاجة إلى الأدوية عن طريق الفم أو القضاء عليها ، وقد يكون لبعضها آثار جانبية عند تناولها على المدى الطويل. استمر أو أعِد الانخراط في العلاج الطبيعي. قد توفر هذه الحقنة تسكينًا كافيًا للألم للسماح للمريض بالتقدم في برنامج العلاج الطبيعي التأهيلي . قد يساعد تسكين الألم الناتج عن حقن الستيرويد فوق الجافية القطنية في تأجيل الجراحة ، وإذا كان العلاج الطبيعي فعالاً ، فقد يلغي الحاجة إلى التدخل الجراحي. يمكن استخدام عدة تقنيات لإعطاء حقنة فوق الجافية اعتمادًا على الحالة الأساسية واحتياجات المريض وتفضيل الطبيب وخبرته.

طرق الحقن فوق الجافية

يمكن أن يوفر هذا النوع من الحقن تسكينًا حادًا وهامًا للألم لأنه يقدم دواء الستيرويد مع تأثيرات قوية مضادة للالتهابات مباشرة في المنطقة المؤلمة بالقرب من العصب (الأعصاب) النخاعية. يمكن إعطاء حقنة فوق الجافية باستخدام أي من الطرق التالية:

• طريق عبر الثقبة: تسمح هذه التقنية بالإعطاء الدقيق لمحلول الستيرويد في الحيز فوق الجافية ، بالقرب من المنطقة التي يحتمل أن يتهيج فيها العصب. تستهدف تقنية الحقن هذه جذور عصبية محددة للسيطرة على الالتهاب والألم.
• مسار أنترلامينار: في هذه التقنية ، يتم إدخال الإبرة من الجزء الخلفي من العمود الفقري ويتم ترسيب الدواء في الفضاء فوق الجافية. هذه الطريقة أقل دقة لأنها لا تودع الدواء بالقرب من جذر العصب المستهدف ، ومحلول الستيرويد مجاني في الانتشار داخل الحيز فوق الجافية.
• الطريق الذيلية: هذا نهج عام سهل الإدارة ، لكن الدواء لا ينتقل مباشرة إلى مصدر الألم في الحيز فوق الجافية وحول الأعصاب. قد يكون النهج الذيلية أقل فعالية ولكنه يعتبر أكثر أمانًا وأسهل في الأداء. قد تساعد هذه الطريقة في السيطرة على الألم المنتشر أو المنتشر.

قد يختار الطبيب مسار الإعطاء اعتمادًا على خبرته ومهارته ، واستخدام التنظير الفلوري الموجه ، وتشخيص المريض ، ونتائج العلاجات السابقة لأعراض وتشخيصات مماثلة.

فعالية الحقن

تشير الأبحاث المتاحة إلى نتائج إيجابية بشكل عام ، حيث يشعر 70٪ إلى 90٪ من المرضى بتخفيف الآلام من هذه الحقن ، وتستمر لمدة أسبوع إلى عام. في حالة ظهور استجابة أولى جيدة ، يمكن النظر في حقنة ثانية عندما يبدأ التحسن من الحقنة الأولى في التناقص التدريجي. عادة ، يمكن إعطاء ما يصل إلى 3 حقن خلال فترة 12 شهرًا.

في حين أن العديد من الدراسات قد وثقت الفوائد قصيرة المدى لحقن الستيرويد فوق الجافية ، فإن البيانات المتعلقة بالفعالية على المدى الطويل أقل إقناعًا. يستمر الجدل حول فعاليتها في تقليل الألم وتحسين الوظيفة. الأدبيات التي تدعمها وتعارضها متوفرة.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك العديد من القيود في البحث الذي تم إجراؤه ، مثل:

• لا تتضمن العديد من الدراسات استخدام التنظير الفلوري أو الأشعة السينية للتحقق من المكان المناسب للدواء على الرغم من حقيقة أن إرشادات التنظير الفلوري تستخدم بشكل روتيني اليوم.
• لا تصنف دراسات أخرى المرضى وفقًا للتشخيص وتميل إلى “تجميع” أنواع مختلفة من مصادر الألم معًا.

تميل هذه العيوب المنهجية إلى الحد من فائدة البحث. هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لتحديد دور حقن الستيرويد فوق الجافية في آلام أسفل الظهر وعرق النسا.

متى يمكن استخدام حقن الستيرويد فوق الجافية

تستخدم الحقن فوق الجافية القطنية عادة في علاج الحالات التي تسبب تهيج و / أو التهاب جذور الأعصاب الشوكية مع آلام أسفل الظهر والساق المصاحبة لها. وتشمل معظم الظروف أسفل الظهر الشائعة تعامل 1 : ¹ :

• الانزلاق الغضروفي القطني
• مرض القرص التنكسي القطني
• ضيق القناة الشوكية القطني

أقل شيوعًا ، يمكن علاج آلام الظهر الموضعية (آلام الظهر المحورية) والعرج العصبي (آلام الظهر وآلام الساق التي تحدث أثناء المشي) بهذه الحقن.

من يقوم بالحقن

يشمل الأطباء الذين يديرون هذا النوع من الحقن أخصائيين في العمود الفقري وإدارة الألم ، مثل الأطباء الفيزيائيين وأطباء التخدير وأخصائيي الأشعة وأطباء الأعصاب وجراحي العمود الفقري. عادة ما يتم إجراء الحقن في مركز الجراحة أو المستشفى أو عيادة الطبيب.

المخاطر والموانع المحتملة للحقن فوق الجافية

تعتبر حقن الستيرويد فوق الجافية آمنة نسبيًا وقليلة التوغل. قد تحدث آثار جانبية مؤقتة في بعض الحالات وتشمل (على سبيل المثال لا الحصر):

• ألم ما بعد الحقن
• غثيان
• صداع الراس
• دوخة
• الإغماء (هجوم وعائي مبهمي)
• احمرار الوجه

عادة ما تختفي هذه الآثار الجانبية في غضون بضع دقائق إلى ساعات. المضاعفات الخطيرة ، على الرغم من ندرتها ، قد تشمل تلف الحبل الشوكي و / أو ثقب الجافية و / أو السكتة الدماغية.

مخاطر أقل في مستويات العمود الفقري L4 وما دون

بشكل عام ، الحقن فوق الجافية التي يتم إعطاؤها لمستويات العمود الفقري L4 أو أقل تحمل مخاطر أقل للمضاعفات مقارنة بالمستويات الأعلى ، وعادة ما يتم إجراء الحقن تحت التنظير الفلوري (توجيه الأشعة السينية) باستخدام صبغة التباين. يساعد التنظير الفلوري في توجيه الإبرة إلى الموقع الدقيق ويساعد على منع تلف الأعصاب و / أو الشريان.

قد تؤدي بعض الحالات الطبية المصاحبة المحددة إلى زيادة المخاطر

لا تُعطى الحقن عادةً في حالة وجود بعض الحالات الطبية المعقدة ، مثل الالتهابات أو الأورام أو اضطرابات النزيف. بالإضافة إلى ذلك ، قد لا يتم إعطاء الحقن في حالة داء السكري غير المنضبط ، وبعض أمراض القلب ، والحمل

يمكن استخدام المهدئات و / أو التخدير

إذا لزم الأمر ، يمكن إعطاء دواء الاسترخاء من خلال خط وريدي (IV) في ذراع المريض ، لكن المريض عادة ما يكون واعيًا أثناء هذا الإجراء. يتم تخدير منطقة العلاج في أسفل الظهر بحقنة مخدر موضعي قبل إعطاء التخدير فوق الجافية ، وبالتالي فإن إجراء الحقن فوق الجافية عادة ما يكون غير مؤلم.

قد تستغرق عملية حقن الستيرويد فوق الجافية حوالي 30 دقيقة لإدارتها. قد يتم الشعور بوخز أو حرقان خفيف ، أو الشعور بالضغط عندما يدخل الدواء حيز فوق الجافية. عند اكتمال الحقن ، عادة ما يختفي التهيج وعدم الراحة في غضون بضع دقائق. عادة ما يعود المرضى إلى منازلهم بعد بضع ساعات. يتم اتباع احتياطات محددة بعد الحقن خلال الأيام القليلة القادمة.